Партнерские и вертикальные роды, КТГ, отношение персонала: белоруски рассказали о своем опыте родов

 

Партнерские и вертикальные роды, КТГ, отношение персонала: белоруски рассказали о своем опыте родов

Партнерские и вертикальные роды, КТГ, отношение персонала: белоруски рассказали о своем опыте родов

19.07.2019

Весной 2019 года для инициативы «Твое право на позитивный опыт в родах!» (проект «Радзіны») проводился online опроса «Ваш опыт родов в Беларуси в 2017-2019 гг.» Исследователи рассказали, с какими вопросами столкнулись женщины в роддомах и как их можно предотвратить.

По официальным данным Беларусь занимает достойные позиции по уровню развития сферы родовспоможения. Уровни материнской и младенческой смертности у нас низкие. И это позволяет РБ быть среди лидеров в международных рейтингах (на уровне Скандинавских стран). Это, безусловно, важно.

Но важно и понимать, как при этом обеспечены  потребности в здоровье в родах для женщины и ребенка?

Здоровье – это состояние полного физического, душевного(!) и социального(!)  благополучия, а не только отсутствие физических болезней и физических дефектов.

 

В 2017 году проект «Радзіны» провел социологическое исследование на тему условий и прав женщин в беременности и родах в Беларуси.  Был изучен опыт женщин Беларуси в беременности и родах за 5 лет (2012-2017). Результаты представлены по ссылке http://radziny.by/proekty/anketa-dlya-mam-usloviya-rodov/.

Основные цифры проведенного исследования:

  • Партнерские роды в роддоме - 16,3% женщин,
  • Соблюдение права информированного согласия – только 19,8% женщин сказали, что им предоставили информацию для принятия решений в родах и они их принимали,
  • “Вертикальные роды” - менее 2%,
  • Рассечение промежности - 44,1%,
  • “Выдавливание” ребенка (прием «Кристеллера»)  - 29,3%,
  • Уровень кесаревого сечения - 28% (30% согласно официальной мед.статистике за 2017 год)
  • Только 35% женщин выбрали бы тот же роддом во вторых родах.

При этом женщины указали на готовность к более активной роли в родах:

  • Курсы подготовки к родам и грудному вскармливанию перед родами прошли 28,2%
  • Возможностью выбрать доктора/акушерку, с которыми будут проходить роды, если бы была такая возможность, воспользовались бы 84,5% женщин
  • Спрос на партнерские роды - 71,6% женщин хотели бы рожать с партнерской поддержкой и выбрать партнера для родов (поддержка партнера становится критичной при невозможности выбрать врача/акушерку до родов или даже часто обсудить обстоятельства родов в роддоме)
  • Сторонницы свободы выбора позы в родах 42,2%.

 

Что изменилось для женщин в условиях в родах в 2017- 2018 годах в мире и в Беларуси (изменения в законодательстве).

  • — Приняты новые глобальные стандарты ВОЗ в сфере родовспоможения — http://radziny.by/rekomendacii-voz-rody-2018/. В руководящих принципах подчеркивается важность целостного подхода, основанного на: уважении пожеланий роженицы, и соблюдении прав человека, что позволяет сделать роды максимально комфортными для матери и ребенка.
  • Внесены изменения в ведомственные нормативные акты Минздрава РБ (утвержден новый протокол родов — расширены возможности для физиологических родов http://radziny.by/protokoly-minzdrava/; изменения в саннормах и правилах (убрали требование близкого родства для партнера в родах  http://radziny.by/postanovlenie-minzdrava-sannip/);
  • Разрешены посещения в роддомах для близких родственников;
    — Платные услуги развиваются в роддомах для партнерских родов, физиологичных родов, альтернативы для медуслуг в беременности http://radziny.by/proekty/poblagodari-svoyu-akusherku/
  • В апреле 2018 года состоялся визит доктора Мишеля Одена в Минск, с поддержкой визита со стороны медсистемы http://radziny.by/michelodent-v-minske/
  • В мае 2018 Комитет здравоохранения г.Минска организовал проект «Роддом доброжелательный к семье» для развития практики партнерских родов.

 

Для анализа изменений, которые произошли по сравнению с прошлыми годами, проект «Радзіны»  опросил 488 женщин, которые рожали в 2017-2019 годы. При этом основной акцент был сделан на два вопроса:

- Какая роль у женщины в здоровой беременности и родах для себя и своего ребенка?

- Какие условия созданы для этого в наших роддомах? Внедряются ли изменения в реальности?

 

Как отмечают исследователи, метод Интернет-опроса дает возможность оперативно получить срез актуальной информации об условиях беременности и родов в Беларуси за последние 2,5 года: тенденции, проблемные места, вопросы и успехи во внедрении перемен. Анонимность веб сети располагает к доверию со стороны женщин и искренним ответам. И нужно заметить, что респондентки весьма ответственно и охотно делились своим опытом не только в рамках закрытых вопросов, но и давали подробные и развернутые ответы на открытые вопросы.

 

Заполняя анкету, женщины помогали себе, другим женщинам и представителям медицинской системы Беларуси формировать и поддерживать необходимые условия для позитивного опыта родов в нашей стране.

 

Результаты опроса 488 женщин, которые рожали в 2017-2019 годы


Партнерские и вертикальные роды, КТГ, отношение персонала: белоруски рассказали о своем опыте родов

ГРУППА ОБЩИХ ВОПРОСОВ:

Готовились ли Вы к родам на курсах подготовки или иным образом во время беременности? 

81% (28.2% в 2012-2017) респонденток ответили, что они готовились к родам тем или иным образом. Из них, 59% посещали курсы подготовки к родам во время беременности при ЖК или роддоме, а  22% - частные курсы.

Как отмечают исследователи, на вопрос о причинах подготовки к родам, чётко прослеживаются следующие тенденции в ответах. Для респонденток, уже имевших опыт родов до посещения курсов, основная причина – неудачный предыдущий опыт (!!!):

“Потому что первый опыт был не очень удачный, я поняла что хочу быть главным участником процесса и чтобы мы оба получили как можно меньше травм физических и психологических, учитывая наши реалии”

“Для искоренения страхов с предыдущего опыта родов первым ребёнком”.

В то время как для респонденток без опыта родов, курсы выступают гарантом максимальной подготовленности к первому опыту родов:

“Потому-что роды - это что-то, что однажды происходит впервые и хочется быть готовым к развитию событий”

Среди ответов как опытных рожениц, так и впервые рожавших женщин можно выделить причины, по которым они решили пойти на курсы подготовки:

  • обретение спокойствия и уверенности (снятие страха, получение психологической поддержки и обучение психологической самоподдержке, психологической готовности);

“..Для своего душевного спокойствия”

“…Для уверенности”

“Готовилась из-за страха перед родами”

  • получение знаний, позволяющих посторонним не нарушать границы, обретение понимания роли роженицы и роли врача в процессе родов.

“…обезопасить себя от необоснованных действий врачей”

“ Я хотела все знать и понимать, что означают реплики врачей, что и для чего они делают”

“Я не знала как действовать и каковы  роли врачей”.

Среди ответов о том, что было полезного в подготовке к родам, наиболее часто встречались:

  • Взаимодействие с младенцем после родов (уход за ребенком, грудное вскармливание и т.д.);
  • Дыхание, расслабление, знания о том, как правильно тужиться во время родов;
  • Обязательные знания при желании партнерских родов.

 


Партнерские и вертикальные роды, КТГ, отношение персонала: белоруски рассказали о своем опыте родов

Как вы согласовывали свои потребности в родах в роддоме (до родов)?

48,2% - удовлетворились информацией, полученной из открытых источников, отзывов и пр.

В наиболее частом варианте ответа обозначилась тенденция отрицания возможности говорить о своих потребностях и влиять на их удовлетворение. Некоторые женщины прокомментировали свой ответ следующим образом:

- «Никак не согласовывала. Думала об этом. Но поняла, что мои пожелания неисполнимы. Из опыта других девочек наслышана, что роддом не согласует мои пожелания.»

- «В роддоме не любят вопросы, никаких бесед заранее, нужно делать, что говорят и молчать»

- «Уже давно потеряла надежду, что у нас врачи способны слышать просьбы рожениц.»

- «Никаких договоров не было, о чём вы?! Привезли, выгрузили, не спрашивая, кололи что-то, водили из кабинета в кабинет, а потом укоряли, что о потребностях своих заикалась!»

- «Врачи и акушерки знают свою работу, надо просто слушать и стараться выполнять, что говорят.»

22,5% - задавали вопросы, говорили о своих потребностях, обсуждали устно условия с дежурной бригадой в родах.

18% -  обсуждали устно условия на курсах подготовки к родам в роддоме, при подписании договора или «обменки».

13,3% - договаривались лично с врачом/акушеркой

(Этот вопрос давал возможность указать несколько вариантов ответов,  без выбора основного способа, поэтому суммарный процент ответов превышает 100%. Женщины, выбирая в ответах 2 варианта согласования потребностей (например, «обсуждали устно условия на курсах в роддоме, при подписании «обменки»» и «задавали вопросы бригаде в родах»).

В пояснениях исследователи указывают: лишь в нескольких роддомах Беларуси (VIP-отделение 6 роддома Минска и Областной роддом Минска) есть официальная возможность выбрать врача. Нигде нельзя официально выбрать акушерку до родов. Очевидно, что женщины стремятся пользоваться возможностью частных договоренностей по рекомендации. Эту тенденцию мы отметили и в исследовании 2017г.

Только несколько женщин ответили, что «Составляли письменный «план родов» и передавали в роддом».

Справочно. «План родов» - механизм, который может быть использован в любом роддоме Беларуси. Заранее поданное в приемную роддома письменное заявление и будет той эффективной формой коммуникации о потребностях женщины в родах. На едином ресурсе по «планам родов» собраны все документы, видео истории женщин, которые рожали бесплатно в роддоме с «планом родов», и рекомендации экспертов. http://radziny.by/plan-rodov-belarus/

Одна женщина, которая еще не знала про «план родов», но хотела поделиться своими пожеланиями устно, пишет:

«Задавала вопросы заведующей по платным услугам при подписании "обменки". Смотрели на меня с удивлением, когда я описывала свою идеальную картинку и спрашивала о возможности её реализации. На многие вопросы ответом было "спросите у доктора". Как оказалось, лучше бы было оговорить эти вопросы действительно с доктором заранее. Но какой доктор будет? Как с ним заранее договориться? Я ни с кем не договаривалась, даже не знала, как этого доктора найти. Встретилась с врачом и акушеркой первый раз уже на родах, когда что-то обсуждать и понимать, пойдут ли навстречу, было сложно.»

 

В какой форме Вам говорили о предстоящих вмешательствах и как вовлекали вас в принятие решений?

Ответы примерно распределены следующим образом:

40% - Просто предупреждали, как о решениях, которые уже принял врач

20% - Никак заранее не говорили, просто делали и всё

15% - Уже во время процедуры говорили, что делают, но не уточняли название лекарства или процедуры, не разъясняли, какие последствия для меня и ребёнка должны произойти из-за проведенной ими манипуляции

 

Исследователи указывают на примеры, как нарушается право информированного согласия:

- «Просто подписала в спешке согласие на все. Никто ничего не объяснял. В процессе родов врачи ничего не спрашивали, делали, что считали нужным.»

- «Никаких вопросов и ответов - эту бумажку подсовывают подписать и никто ничего не объясняет и на вопросы ответ примерно такой "Я ничего не знаю, я не врач и все вопросы задавайте врачу, а это подпишите сейчас - порядок у нас такой"

- «Поставили катетер. Прокололи пузырь. Как будто я соглашалась?! Не было выбора никакого. Это мои вторые роды в этом роддоме. Помня как проходили первые и что на вопросы там не отвечают, во вторые роды я вопросов не задавала.»

 

Юридический аспект о информировании.

Закон Республики Беларусь «О Здравоохранении»

Глава 9 описывает права и обязанности пациентов.

Так пациент имеет право на:

1) пребывание в организации здравоохранения в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим требованиям и позволяющих реализовать право на безопасность и защиту личного достоинства;

2) участие в выборе методов оказания медицинской помощи;

3) выбор лечащего врача и организации здравоохранения;

4) получение медицинской помощи;

5) уважительное и гуманное отношение со стороны работников здравоохранения;

6) получение в доступной форме информации о состоянии собственного здоровья, применяемых методах оказания медицинской помощи, а также о квалификации лечащего врача, других медицинских работников, непосредственно участвующих в оказании ему медицинской помощи;

7) выбор лиц, которым может быть сообщена информация о состоянии его здоровья;

8) отказ от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом;

9) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, всеми методами оказания медицинской помощи с учетом лечебно-диагностических возможностей организации здравоохранения; реализацию иных прав в соответствии с настоящим Законом и иными актами законодательства Республики Беларусь.

 

Cт. 44 «Согласие на оказание медицинской помощи». В этой статье написано,

что условием оказания медицинской помощи является предварительное согласие

совершеннолетнего пациента, если иное не предусмотрено настоящей статьей, или

лиц, указанных в ч. 2 ст. 18 настоящего Закона, ознакомленных с целью медицинского вмешательства, прогнозируемыми результатами и возможными рисками. Согласие на простое медицинское вмешательство дается устно и отмечается записью

в медицинской документации. Отзыв согласия на простое медицинское вмешательство осуществляется лицами, давшими его. Отметка об отзыве согласия на простое медицинское вмешательство делается медицинским работником в медицинских документах. На сложное медицинское вмешательство дается предварительное письменное согласие. Согласие пациента на сложное медицинское вмешательство вносится в медицинские документы и подписывается пациентом, либо лицами, указанными в ч. 2 ст. 18 настоящего Закона, и лечащим врачом. Перечень простых медицинских вмешательств определяется Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Отзыв согласия на сложное медицинское вмешательство и информация о невозможности удовлетворения отзыва с указанием причин оформляются записью в медицинских документах и подписываются пациентом либо лицами, указанными в ч. 2 ст. 18 настоящего Закона, и лечащим врачом.

Ст. 45 «Отказ пациента от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства». Пациент либо лица, указанные в ч. 2 ст. 18 настоящего Закона, имеют право отказаться от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.

При отказе от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, пациенту либо лицам, указанным в ч. 2 ст. 18 настоящего Закона, лечащим врачом в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия отказа.

Отказ от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, оформляется записью в медицинских документах и подписывается пациентом либо лицами, указанными в ч. 2 ст. 18 настоящего Закона, и лечащим врачом.

 

Глава 10. Гарантии, права и обязанности работников здравоохранения.

Ст. 51. Обязанности медицинских, фармацевтических работников.

Медицинские, фармацевтические работники обязаны:

- квалифицированно выполнять свои должностные обязанности;

- хранить врачебную тайну;

- уважительно и гуманно относиться к пациентам, соблюдать их права;

- соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии;

- повышать уровень профессиональных знаний;

- выполнять иные обязанности, предусмотренные настоящим Законом и иными актами законодательства Республики Беларусь.

 

Только для 24% (19,8% в 2012-2017) респонденток соблюдалось право информированного согласия: О предстоящих вмешательствах говорили «Как о вариантах, которые я могла принять или отклонить, разъясняя и предлагая альтернативы»

Можно привести примеры ответов о том, как реализуется право информированного согласия в родах из ответов женщин:

- «Всегда перед вмешательством спрашивали согласие. Позже, сразу после процедуры приносили документы на подпись».

- «Меня предупреждали обо всех медицинских вмешательствах, была возможность обсудить и принять решение».

- «Спрашивали. Нас всегда спрашивали перед тем, как что-то сделать. И это было двухстороннее и уважительное общение. У нас была индивидуальная родовая палата. КТГ ставили мне сидячей на фитболе - это был мой выбор. …Мы задавали вопросы и получали ответы. И у нас был выбор. Схватки я проживала в позах, которые сама выбирала.»

 

Как обеспечивались возможности обезболивания в родах? (открытый вопрос)

Справочно. Есть 2 вида обезболивания: немедикаментозное (массаж, душ, дыхание, эмоциональная и физическая поддержка, перемена поз и пр.) и медикаментозное.

Право на обезболивание предусмотрено в правах пациента: «Пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или)  медицинским вмешательством, всеми методами оказания медицинской помощи с  учетом лечебно-диагностических возможностей организации здравоохранения.» В белорусских медицинских протоколах и международных рекомендациях по уходу в родах рекомендуется с учетом предпочтений роженицы обеспечить медикаментозное обезболивание (эпидуральная анестезия, опиоидные анальгетики) и/или немедикаментозное обезболивание (техники релаксации, дыхательные методики, музыка и практика осознанности, мануальные приемы: массаж, аппликации теплых пакетов).

Организаторы отмечают, что они не стремились в обзорном промежуточном исследовании собирать информацию и делать выводы о том, какому количеству женщин вообще становится доступно соблюдение этого права в роддоме. Мы хотели этим вопросом проинформировать о праве и выявить тенденции, о которых стоит знать женщинам, чтобы сформировать свое мнение об обезболивании, делать выбор, готовиться к родам.

Можно привести примеры из ответов женщин о 3-ех тенденциях в реализации права на обезболивание:

  1. Не было поддержки и предложения обезболивания. Или обезболивание проводилось с нарушением права информированного согласия:

«Обезболивания не было, о поддержке и речи не может быть. Мед.персонал сидит за стеклом и изредка поглядывает на вас как на рыб в аквариуме.»

«Никак не помогали. Сказали терпеть.»

«Мне кололи обезболивающее, но если честно я даже не знаю какое. Сопротивляться у меня не было сил. С не медикоментозным обезболиванием я справлялась сама, и то только с дыханием.»

«Медикаментозное обезболивание не просила и не предлагали. Немедикаментозное обезболивание в нашем роддоме не предусмотрено совсем.»

  1. Сами справлялись с немедикаментозным обезболиванием, используя свои знания и навыки, помощь партнера:

«Мне не понадобились медикаменты в родах. Я сама прекрасно знала позы и техники дыхания, что облегчало состояние. Акушерка в родах подходила редко. Мне было этого достаточно.»

«Возможность медикаментозного обезболивания я для себя не рассматривала. А мне и не предлагали его, так как при первых родах было кесарево. Варианты для облегчения состояния при схватках я использовала постоянно - меняла позы, дышала, на унитазе сидела, муж массажем поясницы помогал. Но при самой схватке мне все равно было очень больно.»

«Была возможность сходить в душ, сменить позу. Медикаментозным обезболиванием не интересовалась.»

«Не предлагали никакое обезболивание. Сама использовала техники дыхания, о которых рассказали на курсах, а также массаж.»

«На курсах рассказывали о самостоятельных методах или при помощи мужа. Врачи ничего не предлагали и медикоменты в том числе не предлагали. Боль была терпима.»

«Душ предложили. Основная поддержка исходила от мужа, большую часть схваток мы находились одни, медперсонал периодически подходил и проверял. Обезболивания медикаментами не предлагали. Для меня самым болезненным оказалось наложение швов на промежность.»

  1. Разъясняли возможность медикаментозного обезболивания или поддерживали немедикаментозное обезболивание (женщины, информированные о праве на обезболивание и получавшие поддержку в нем, рожали платно, с партнером):

«Обезболивание предлагали как вариант, если будут роды тяжелые или болезненные, разьяснили что ставят (спинальную или эпидуральную), в каком случае обезболивать нет возможности, последствия анестезии для меня и ребенка, но мне не понадобилась в процессе родов, роды прошли легко и быстро.»

«Предлагали душ, фитбол. Советовали ходить и дышать.»

«Можно было ходить, рассказывали, как лучше сидеть, помогали и все объясняли. У меня были платные роды, поэтому к моим услугам были все вышеперечисленные методы немедикаментозного обезболивания.»

«Муж помогал с дыханием и массажем. Врачи сказали, что если мне станет совсем больно, я могу попросить, и они предложат варианты. Когда это произошло, мне сделали укол трамадола (предварительно объяснив и рассказав все).»

«Моя акушерка все это делала и облегчала боль массажем, душем, дыханием, помогала прыгать на шаре, позиции меняла, воду подавала, и эмоционально поддерживала!»

«Мне предложили несколько вариантов медикаментозного обезболивания. Плюс муж делал массаж, ещё дыхательные упражнения .»

«Акушерка помогала эмоционально и дыхание выравнивала. От предложения обезболить медикаментами я отказалась.»

 

Можете ли вы сказать, что в родах вы находились в условиях, позволяющих реализовать ваше право на безопасность, уважение и защиту личного  достоинства?

77% - Да

23% - Нет

При этом исследователи отмечают, что эти цифры оказались противоположны цифрам, например, соблюдения права информированного согласия, где только в отношении 24% можно сказать, что оно соблюдалось. С этими ответами также не согласуется проблема с организацией партнерских родов и тенденция брать мужа партнером в родах в функции защитника. Это повод сделать предварительные выводы о том, как продолжать исследования об условиях в родах.

Давайте посмотрим из чего складывается «уважение, достоинство и безопасность»:

«Чувствовала себя в полной безопасности и под контролем мед.персонала.»

«Целиком да. Персонал роддома проявлял реальную заботу.»

«Я могла задавать вопросы и врач спокойно и полно на них отвечал.»

«Мне все было ясно и понятно. Помогали и поддерживали, отвечали на все вопросы.»

«Лично мой опыт троих родов в 6 роддоме был со всех сторон позитивным. А самые первые роды вообще были сложные, затяжные и с рисками. Врачи и персонал очень квалифицированно и четко работали. Мысленно благодарю их до сих пор.»

«В целом персонал вежливый, я чувствовала себя в надёжных руках, никаких оскорблений.»

«Платная индивидуальная палата дает возможность чувствовать себя свободно в родах.»

«Думаю, что немалую роль для этого сыграло присутствие партнёра в родах

«Со стороны медицинского персонала было уважительное, даже теплое отношение. Во втором периоде не было навязчивости, просто периодически проверяли течение родов. Я считаю, у женщины в родах должно быть время, когда она полностью сосредотачивается на своих ощущениях, дыхании, а не отвлекается постоянно на вопросы и манипуляции персонала. Тогда роды протекают максимально естественно, как и было у меня.»

«Принципиальные вопросы я выяснила при выборе роддома на собеседовании заранее. Но хочется отметить, что все просьбы нужно было в той или иной степени мягко отстаивать. На любую просьбу почти всегда слышала встречное предложение сделать всё как положено по уставу врачей, но на повторную просьбу они всегда соглашались. Не запугивая.»

«С доктором обсудили все возможные варианты задолго до родов, мы сошлись полностью в понимании процесса. Во время родов она понимала чего я хочу и что мне нужно по взгляду. Поэтому я чувствовала безопасность, еще и рядом муж был

«Со мной был муж поэтому все вопросы решал он, мне кажется, что к мужьям относятся уважительнее

«Думаю здесь важна спокойная информированный позиция роженицы, где она в курсе и принимает ответственность. Здесь и врачи начинают говорить с ней на равных, и тогда совсем другая история. И да, только платные роды

 

В других ответах идет речь о посягательствах и несоблюдении права на уважение, достоинство и безопасность:

«Хотелось бы более индивидуального подхода, объяснения действий и их согласования.

Хотелось бы больше поддержки, а не контроля и давления (как в прямом, так и в переносном смысле).»

«В 5 роддоме нет речи о личном достоинстве. Персонал там даже свои прямые обязанности не желал выполнять. Отношение отвратительное. У многих это может отбить желание рожать ещё и даже вселить страх перед врачами и родами. У моей соседки по палате точно такое же мнение.»

«Я бы хотела знать, что делают с моим телом в процессе, а не догадываться самой после.»

«Мои роды прошли совсем не так, как описывали на курсах. В схватках не дали встать, была по их словам под жестким контролем, не говоря уже о душе, фитболе и т.д., и много вопросов осталось о происходящем в родзале и почему заставили так мучиться, выдавливали ребенка и тянули его потом вакуумом, а не сделали как появились проблемы кесарево.»

«Было бы хорошо в Беларуси иметь возможность рожать с индивидуальной акушеркой. Мне акушерка попалась очень скептически настроенная, ей не нравилось, что я приехала со своими идеями. Мне пришлось во время схваток предупреждать ее обо всех нюансах, какие я бы хотела избежать. Однако, я не успела сказать про мочевыводящий катетер после родов…»

«У меня были пожелания, чтобы роды проходили максимально естественно, но к сожалению мед персоналу было все равно на это.»

«Было слишком много людей, рядом на кресле рожала роженица…»

«Полностью игнорировались мои просьбы. Было ощущение, что персоналу плевать.»

«Какое достоинство, в роддоме поток рожениц!!!»

«Эта тема меня трогает до слез! Я не могу понять, почему в родах ко мне, здоровой женщине, отношение как к больной, невменяемой, обреченной на плохой исход?! Когда беременные подруги воодушевленно рассказывают о новых курсах, где так хорошо говорят о родах, я говорю, послушайте и забудьте, в роддоме это может только мешать...персоналу.»

«После родов в Минском роддоме, я решила, что третьего ребёнка рожать не буду до тех пор, пока у меня не появится возможность оплачивать услуги доктора, которому я доверяю, и пока у меня не появятся безопасные условия для родов. В том роддоме я чувствовала отношение к себе как к крупному рогатому скоту. Исключение - красивая санитарка-блондинка в расшитом халатике. Когда она входила к нам в палату, то от санитарки струился свет. Она по-доброму нам улыбалась, была услужливой и доброжелательной. Её присутствие скрашивало пребывание в роддоме.»

«Со мной и моим мужем общались в пренебрежительном тоне и говорили, что мы начитались интернета и теперь учим их работать. Несколько раз мужу приходилось объяснять, что мы не качаем права, не ругаемся, а просто спрашиваем, что и для чего делается. Я была напугана, несколько раз врачи демонстративно уходили из предродовой с видом «Делайте, что хотите, раз вы нас не слушаетесь!». Во время самих родов в родовую пригласили интернов, которые стояли толпой у кресла.»

«Меня запугивали, не давая альтернативы.»

«Беззащитность и агрессивное поведение врачей. Неуважение.»

«Я чувствовала себя брошенной и всем мешающей. Неприятные воспоминания.»

«Может, если бы я задавала больше вопросов, получала бы ответы, но это были первые роды и раздражать персонал не хотелось.»

«В родах участвуют много людей. Кто-то хамит, а кто-то очень помогает. Наличие студентов при родах это ужасно, как подопытный какой-то.»

«Плохие бытовые условия, не смотря на платные роды, отсутствие информации, безразличие медперсонала, воровство из палаты, плохая еда в роддоме.»

«Заведующий роддомом, который принимал у меня роды, язвил и был груб в потугах. Пытался выдавить ребёнка на потуге, на моё возражение против этого варварского приёма получила ответ: «Дура! Я тебе помогаю!»

«Нет. Все мои желания и права были строго нарушены. Хотя я точно просила как минимум фитбол и вертикальные роды, кричала-просила не спешить и не давить ребёнка...»

«В роддомах отношение к женщинам отвратительно, т.к. врачи осознают свою безнаказанность. Женщина во время родов беззащитна, после родов будет занята ребенком (читай, ей некогда бегать по инстанциям и что-то доказывать), да и как доказать, что имело место недопустимое поведение персонала. Врачи друг друга прикроют. Итог: женщина уходит из роддома с психологической и физическими травмами. Понятия "качество родов" до нас не дошло. Когда врачи поймут, что живые мать и ребенок, это не единственные критерии хороших родов, тогда что-то изменится.»

«Теперь понимаю, что совсем не получала информации о том, что со мной будут делать. Врачи просто делали свою работу, не вдаваясь в подробности. Хорошо, что хоть не хамили».

Не понравилось то, что практически постоянно делали КТГ во время схваток, настаивали на лежании в определённых позах и отсутствии движений.»

 

Большинство ответов «Да» о соблюдении права на уважение, защиту личного достоинства и нахождение в учреждении здравоохранения в атмосфере безопасности прокомментированы в стиле: «Все было сравнительно нормально.»:

«Смешанные эмоции по поводу этого, с одной стороны не навредили, и вроде как делали всё, что было нужно в тот момент, с другой, ты в роддоме как будто один, тебе страшно, первые роды, а никакой поддержки, ни слова ласкового, хотя я знаю и другие истории, когда в том же роддоме очень поддерживают рожениц и врач, и акушерка.»

«Ответ не однозначен - скорее да, чем нет. Все прошло не очень плохо, но мне не с чем сравнить, так как это мои единственные роды, и раньше я не вникала в вопрос, насколько безопасно и приятно это могло бы быть в идеале. Думаю, что врачи не менее чем на 80% сделали все так, как должны были.»

 


Партнерские и вертикальные роды, КТГ, отношение персонала: белоруски рассказали о своем опыте родов

ВОПРОС О ПАРТНЕРСКИХ РОДАХ

“У Вас были партнерские роды? (информационная, психологическая и физическая помощь в родах немедицинским персоналом)”

84% респонденток ответили – Нет,

16% (16,3% в 2012-2017 годах) - Да. При этом 71,6%  женщин хотели бы рожать с партнерской поддержкой.

Можно предположить по обзору опроса и отзывам женщин, что количество партнерских родов не возрастает или растет очень медленно. Хотя модель ухода в родах для формирования положительного опыта родов и обеспечения здоровья матери и ребенка по рекомендациям ВОЗ предполагает наличие постоянной партнерской поддержки, рождение здорового ребенка в безопасном окружении, а также физическую и эмоциональную поддержку, в том числе со стороны партнеров по родам. Присутствие партнера по родам рекомендуется для всех женщин.

 

13% от числа имевших партнёрские роды респонденток указали на сложности с организацией партнёрских родов. Отмечались:

  • Отсутствие мест, индивидуальных палат;

«Нет партнерских родов в нашем роддоме.»

«При заключении договора сказали, что не могут 100%-но гарантировать возможность присутствия мужа на родах, в палате, т.к. может не быть места (если будет ещё кто-то рожать). Такая неуверенность до самого конца, конечно, тревожила, и спокойствия не придавала. Тем не менее всё сложилось, муж на родах был и в предродовой, и в родзале. Сначала в предродовой была ещё одна рожающая женщина, но скоро она ушла в родзал, и муж смог зайти в палату.»

«Солигорский роддом был на мойке, а в Слуцком нам сказали нет условий и вообще роддом переполнен»

«У роддома не хватает индивидуальных родильных залов для каждой роженицы.»

2) Проблемы со стороны персонала:

“…Заведующая сначала не хотела заключать договор, посчитала нас «проблемными»”

“…По факту, в женской консультации и роддомах будущих отцов вообще не ждут и даже отговаривают, чтобы не приводили”;

3) Трудности бюрократического характера (подача документов, оплата, предоставление справки и т.д):

 “Справку о состоянии здоровья партнера нужно брать за несколько дней, а ты не знаешь точно в какой момент будут роды”.

«Очень хотели, дорого, поэтому решила рожать одна, а такие деньги на малыша потратить.»

 

Нежелание мужа участвовать в партнерских рода также было отнесено несколькими респондентками к сложностям в их организации:

«Муж не захотел присутствовать. Сказал - не мужское это дело и дорого (в Витебске партнерские роды возможны только на базе платных). Доулы в Витебске нет. Общение с доулой в родах хотя бы по телефону или скайпу (как и любое общение по телефону) в Витебске в родзале роддома #3 запрещено.»

 

Справочно. Следует отметить, что партнер в родах – не обязательно муж/партнер, который является отцом ребенка. Партнер в родах нужен прежде всего женщине для информационной, физической, психологической поддержки, создания возможности индивидуального подхода в родах в роддоме. Не важно, кто это будет. Главное, чтобы суть поддержки выполнялась. Хорошо, чтобы это и стало критерием выбора для женщины: кто может обеспечить мне хорошую постоянную поддержку в родах? В Европе, России, Украине, США, др.странах развивается профессия доулы – профессионального партнера в родах, т.к. в научных исследованиях подтверждено, что роды с подготовленным партнером, который не является одновременно членом медбригады, обеспечивают наилучшие результаты для здоровья матери и ребенка. Поэтому для женщины нужны альтернативы и личный выбор в том, кто будет хорошим партнером в родах для нее: муж/партнер, отец, дедушка/бабушка, мама, сестра, подруга, доула и пр.

Наличие партнера в родах не исключает потребность хорошего акушерского ухода: помощь в немедикаментозном обезболивании, эмоциональная, информационная поддержка со стороны акушерок и пр.

 

Для 97% респонденток, имевших партнёрские роды, партнёром явился муж.

Партнерская поддержка оказалась полезна для респонденток по 3 основным причинам:

1) Психологическая поддержка

«…Даже просто присутствие рядом близкого человека - это уже огромная психологическая помощь»

«…состояние любви и доверия, защищенности»;

«Моральная поддержка и ободрение, знакомый человек в незнакомой обстановке.»

«Психологически было тяжело и страшно одной.»

 

2) Массаж, помощь в потугах, дыхании, физическая помощь;

 

3) Поддержка в общении с медицинским персоналом

«Оформление документов при поступлении в роддом»

«..Знала что если что не так, он нас в обиду не даст»

«…муж контролировал действия медицинского персонала»

«…защищал от грубости персонала».

 

Частый ответ о важности функции партнера как защитника в роддоме говорит о том, что женщины не чувствуют себя в безопасности, получая медуслуги в родах. Исследователи отмечают, что к функции муж-защитник пары могут прибегать во вторых родах, после неблагоприятного опыта первых, в которых столкнулись с неуважением, ущербом для личного достоинства и безопасности, нарушением права информированного согласия/отказа и других прав.

 

1 роддом
Стульчик для вертикальных родов. Фото: Ольга Шукайло, TUT.BY

ВОПРОС О ВЕРТИКАЛЬНЫХ РОДАХ

Была ли у вас возможность активного поведения во время схваток и выбора положения тела при родах?

Справочно: Публикации о практике "вертикальных родов" в Беларуси.

  • 2008 - врачи РНПЦ «Мать и дитя» говорили « …мы можем заявить, что «вертикальные роды» менее травматичны для ребенка и менее болезненны для матери…»https://news.tut.by/health/119560.html
  • В 2010 году в Медвестнике http://www.medvestnik.by/ru/news/view/vertikalnye-rody-v-minske-7889-2010/ заведующий акушерско-обсервационным отделением Минского областного роддома Константин Шмак комментировал практику вертикальных родов: «Именно роды в положении сидя или стоя должны рассматриваться как традиционные. Снижается травматизм. В таком положении более эффективно сокращается матка (помогает сила тяжести), тем самым уменьшается кровопотеря. У рожденных вертикально детей более высокие показатели по шкале Апгар, скорее восстанавливается потеря веса после рождения, реже выявляются неврологические синдромы.Медики получили только положительные отзывы от родильниц. Не нужно дорогого оборудования, особых организационных усилий. Достаточно поменять стереотип мышления, в первую очередь — медперсонала, уверен заведующий.»
  • В 2011 году в интервью «КП» https://www.kp.by/daily/25659/822122/ Мария Самарина, и.о. завотделением областного роддом поддерживала своего коллегу: «Природой было изначально задумано, чтобы женщина позицию для родов выбирала интуитивно, а не только принятую сейчас в роддомах горизонтальную, когда женщина лежит на акушерской кровати, закинув ноги на специальные подставки. …Кстати, считается, что именно врачи настояли на горизонтальных родах: так удобнее выполнять медицинские манипуляции и следить за появлением ребенка.»
  • Однако исследователи отмечают, что спустя 10 лет после начала эксперимента «вертикальные роды» Минский областной роддом заявляет, что у них всего 2,5% вертикальных родов в год (примерное 100 женщин из 4000 за год)... - https://news.tut.by/society/601718.html

 

Исследователи отмечают, что они объединили в одном вопросе доступность свободы выбора и активности в схватках и рождении ребенка.

Исследователи отмечают, что женщинам более-менее при собственной активности и подготовленности доступно активное поведение во время первого периода родов (схваток), но наиболее частое рутинное ограничение – запись сердцебиения плода (КТГ), при которой часто и долго по-прежнему требуют лежать на спине в схватках.  По-прежнему мало доступна «свобода выбора позы в родах».

О достаточной свободе выбора в схватках и рождении ребенка уверенно заявило лишь 10% женщин. 2% были доступны «вертикальные роды».

 

Когда «свобода выбора позы в родах доступна»:

«Да, врачи и акушерки предлагали разные варианты.»

«Была свобода. Но врачи ничего сами не предлагали. Я сама говорила, как хочу.»

«Да! Была возможность, меня никак не ограничивали ! И у меня были как раз вертикальные роды , о чем я и просила доктора заранее (предупреждала о таком своем желании )

«Лично я интуитивно искала позу, чтобы родить. Перепробовала несколько, встала на четвереньки, другие позы вообще не подходили…»

«Не задумывалась. делала что хотела…»

«Да. Я хотела вертикальные роды. Мне принесли стульчик и помогли на него сесть…»

«Предлагали изменить уровень наклона кресла, поддерживали во время потуг. …кресло, в котором все происходило, имело очень комфортный для меня уклон»

«У меня были вертикальные роды, это мы обсудили еще при подписании договора и обменки. когда перевели меня в родзал я врачу и акушерке напомнила, что хочу рожать вертикально, они одобрили и сказали, что так более физиологично и быстрее рожать.»

 

Когда «свобода выбора позы в родах» была недоступна или ограничивалась:

Частый ответ на этот вопрос: «Нет.» Более развернутые:

«Конечно нет. Акушерка вообще спросила, когда я ходить начала по палате во время схваток - а чего вы ходите? Я говорю - так легче. Она - не, полежите лучше, тут убрались только что о_О»

«Вертикальные роды не предлагали. Ложись и всё - это в родзале.»

«Во время схваток в предродовой была подключена к КТГ и все время была на кровати (мин 40 - час). Просила отвести в туалет, но принесли утку. Как писать лежа вверх, я не поняла. В условиях хороших схваток у меня не получилось. …В родзале сразу уложили на спину.»

«Вертикальные роды точно предлагали, но после моих попыток что-то сделали, сказали: ложись! При этом ничего не объяснили а просто стояли и смотрели как у меня не получается и я не могу встать.»

«Я могла ходить по 5 свободным метрам родзала. Но не во время КТГ. В начале родов сказала, что хочу вертикальные роды, но впоследствии меня стали укладывать на кресло, а у меня не было сил спорить. Лёжа тоже заставляли тужиться с поднятыми ногами, хотя я хотела по-своему. »

«В схватках была возможность активного поведения, но нельзя было забыть подклад, потому что у меня один раз остался он на кушетке пока я ходила по родзалу и кровь накапала на пол, чем вызвала бурю негодования со стороны медперсонала, но бесконечные ктг - это просто кошмар, причем мне еще выговаривали, что остальным еще чаще делают и нечего мне тут выделываться»

«Схватки были в свободном поведении, на потуги уже уложили и без вариантов, а у меня уже и сил и инициативы не хватало.»

«Во время схваток была возможность выбора позы, во время родов - только лёжа на спине.»

«Скорее на словах. Была озвучена вскользь возможность выбора позы в родах, но на практике приветствуются стандартные "роды на кресле" к чему все и подводится

«Вертикальные не предлагали, и я побоялась спрашивать…»

«Частично. В схватках была возможность ходить и фитбол. Также по большой просьбе душ. В родах право выбора не предоставляли.»

«Была возможность активно себя вести во время схваток. Про позу в родах акушерки и врачи ничего не предлагали, а я и не говорила, не знала как мне будет лучше.»

«Ваша промежность будет незащищена, если вы хотите рожать вертикально. Это ваш выбор», - сказала акушерка. Я не собиралась рожать вертикально, но после таких предупреждений желания точно не появилось.

«Все полностью наоборот! Заставляли тужится лёжа, когда я этого не хотела. При моей просьбе попробовать потушится вертикально, акушерка с криком вышла из палаты и сказала супругу позвать ее когда появится головка.»

«Не было и это расстроило. Когда начались потуги, отказали в вертикальных родах»

«Нет, не предлагали. Сразу в родзал и на кресло. Плохо поддержали, что я упала на пол с этого кресла!!!»

«Нет, у нас в Бобруйске такое не практикуют. И это очень плохо.»

«Нет конечно! Орали что всё не так делаю, что я толстая, тупая и тому подобное...»

«Был запрет на смену позы. Все время провела на спине, записывая ктг. Даже на потуги и рождение не сняли пояса, хотя по здоровью не было необходимости.»

«Нет, только обезболивание и лежи!!! Лежи и не двигайся!!! На курсах все говорили,что можно активно вести себя! А тут лежи и терпи, Это ад.»

«В плане родов было записано моё желание рожать вертикально. Областной позиционирует себя, как роддом принимающий вертикальные роды, по этому и пошли туда рожать. У них даже специальные стульчики в палатах для этого стоят. Вот только рожать вертикально мне не дали, хотя обещали предоставить такую возможность. В потугах, не спрашивая, поволокли на стол, уложили на спину. :(»

«У меня лично не было, воды отошли раньше, почти все время лежала на КТГ.»

«Рожала по стандарту, других вариантов и не рассматривала, но при вторых родах хотелось бы права выбора, что, к сожалению, в нашем роддоме навряд ли одобрят»

«Нет, только лёжа на родильном столе, про вертикальные роды только негатив у персонала. Выбора не было никакого, как сказали, так и поступай.»

«Не было такой возможности. вся активность заключалась в "гулянии" по предродовой палате. хотя рядом была еще одна палата с фитболом, но она была закрыта на ключ. Плюс ждали еще какую-то проверку, потому ни о какой поддержке речи не шло. не до нас было»

«Я не знала об этом, никто ничего не предлагал. Помню ещё, как произошла дефекация, и я долго лежала в этом всём под КТГ, акушерка демонстративно удалилась, переодели (дали одноразовую рубашку) меня очень не скоро.»

«Нет. Была привязана к аппарату КТГ. Один раз за 5 часов, минут на 20 отпустили походить по предродовой»

«Легче переносила схватки стоя на коленях у кровати или во время хотьбы, но мне постоянно делали замечание и пытались уложить на кровать, отпускали шуточки ,,ты что молишься?,,( Когда стояла на коленях) других вариантов не было вообще, может и были конечно, но не для меня..»

«нет, ничего не предлагали, в схватках я почти постоянно лежала на ктг и ясное дело свободы выбора позы у меня не было, лежа только»

«Нет!!!!!! Кроме как делать только на спине вообще ничего нельзя было делать!!! И это самое ужасное.»

«Ничего не подсказывали. Просто наблюдали как я корчусь от боли

«Во время схваток была свобода движения. А вот роды у нас принимают лёжа на спине и без вариантов, видимо...»

 

Исследователи советуют, «чтобы получить возможность "вертикальных родов" для себя (более логично звучит "свобода выбора позы в родах" предварительное обсуждение. «Нужно писать о своих пожеланиях выбора позы в родах в "плане родов". Проще там, где уже есть больше или меньше практика (5,6, областной роддома в Минске). Возможно это не будет очень просто, но ВАЖНО пытаться получить для себя по своим потребностям. И нужно действовать в родах – пробовать разное: просить поднять спинку кресла-трансформера, забраться на кресло и стать на колени, просить о возможности попробовать родить на стульчике для родов, или на боку или коленно-локтевой позе на кушетке и пр. Не нужно спрашивать разрешения, нужно договариваться и действовать. Те, кто уверены в том, что надо, есть партнерша в родах в помощь, требуют и действуют, часто получают то, чего хотят. Минздрав же говорит, что во всех роддомах созданы все возможности, в т.ч. для "вертикальных родов


Что касается о не-умении или не-способности акушерок принимать роды в свободно избранной позе есть ответ в статье 51 Закона "О здравоохранении" - Обязанности медицинских  работников.Медицинские работники обязаны:

- квалифицированно выполнять свои должностные обязанности;

- уважительно и гуманно относиться к пациентам, соблюдать их права;

- соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии;

- повышать уровень профессиональных знаний и прочее."

Т.е. медицинская власть, административные работники системы медицинского образования и медучреждений должны обеспечить условия для обучения своих работников гуманным и прогрессивным практикам с доказанной эффективностью и наилучшими исходами для здоровья (свобода выбора позы в родах, в частности), обеспечить условия соблюдения прав женщин, а работники, должны эти навыки получить и применять.»

 

3 роддом Минска
Фото: Ольга Шукайло, TUT.BY

О КТГ

Как проводился электронный мониторинг сердцебиения (КТГ): сколько раз в родах, сколько времени заняло, настаивали ли на лежании на спине, предлагали ли альтернативы (прослушивание трубкой, проведение КТГ стоя, сидя, перемещаясь в схватках и т.п.)

 

Что же говорят женщины о данном медисследовании в их родах?

 

Отзывы от тех, кому КТГ не помешало или были альтернативы

«Ктг делалось 1 раз. В широком мягком кресле, я на нем заняло удобное положение для меня.»

«Проводили дважды, на лежании не настаивали, можно было сидеть в кресле/на стуле, дважды альтернативно прослушивали трубкой»

«В самих родах слушали трубкой»

«Разрешили перемешаться с КТГ» .

«Писали каждый час по времени пол часа час по разному. В основном лёжа на спине, трубкой тоже слушали, лично у меня схватки были лёгкие, поэтому лёжа было удобно».

 

 

Отзывы ПРОТИВ КТГ

«КТГ все время лежа».

«Лежала в схватках на боку то на спине с 16 до 20.00, аппарат ктг был подключён с 16 до 19 постоянно. Стоя или сидя не предлагали, да я и не смогла бы».

«Всё время схваток была подключена к КТГ, лежать говорили на одном боку, только на спине и никак иначе».

«Просто подключили аппарат и сказали лежать. Часа три заняло»

«Это были 2 самых страшных часа в моей жизни. Я материлась так, что они не верили что я адекватный человек.»

«Лежа на спине 20-30 мин запись через 40-50 мин»

«Все проводилось лёжа, мне кажется, я все время в предродовой провела лёжа на спине с ктг».

«Без альтернатив лёжа около часа. Пока не захныкала, что мне легче стоя будет».

«Постоянно мониторили, долго, лежание на спине обязательно»

«Сидя, полностью не давая двигаться, прослушивали безумно долго, особенно под конец схваток»

«Настаивали на лежании на спине».

«Много раз записывали, говорили лежать и не двигаться, даже во время схваток, иначе придётся все перезаписывать»

«Только лёжа, без вариантов. Раз 6-7 делали где-то»

«КТГ было только лёжа на спине. Вставать не разрешали и ворочаться то же»

«Ктг записывали 3 раза. Каждый раз по 1 часу. Лежала на 1 боку»

«Настаивали на лежании на спине, что было просто дичайше неудобно, когда от боли не знаешь куда деться. Проводили довольно часто. Сколько раз не помню»

«За время родов каждые 40мин ктг длилось час, просили лежать на спине, так как на боку не прослушивался ребёнок»

«КТГ делали как только поступила в предродовую и при раскрытии 7 см и сильных схватках предложили сесть в кресло ,я отказалась и сказала что сидеть не буду мне очень больно ,на что женщина которая пришла делать ктг пошла на меня жаловаться что я не слушаюсь ,в итоге все равно делали лёжа»

«Настаивали на лежании на спине»

«Аппарат ктг был подключен практически все время»

«За 4 часа схваток, ктг делали 3 раза. Примерно около 10-20 мин. Настаивали на лежании исключительно на спине. Альтернатив не предлагали».

«Это самый неприятный момент. Писать предлагали исключительно лёжа, хотя это было очень проблематично для меня. Я просила не раз другие варианты, ничего предложено не было,к сожалению».

«В целом раза 2-3 проводили эту процедуру. И почему-то именно лёжа. Было некомфортно и больно, но я просто отнеслась к этому как необходимости и терпела. Но недолго, пару минут. «Трубкой тоже раз слушали»

«3 раза писали по 40 минут. Второй из них был прерван, не удалось записать, поэтому пришлось начать заново. Вариантов, кроме как лёжа на спине, не предлагали».

«Лежа. После моих слез, что мне плохо лежа, разрешили писать сидя».

«Только лёжа было КТГ. Ещё и ругались, когда во время схваток я не могла лежать спокойно».

 

Выводы: Обзор исследования и рекомендации

Исследователи отмечают, что в последние 2 года появились лишь предпосылки к изменениям и несколько больше возможностей стало, по крайней мере в г. Минске, для платных услуг и индивидуального ведения родов.

 

В результатах опроса мы увидели все те же системные проблемы с качеством медицинского ухода в родах, которым ни администрация роддомов, ни система Минздрава годами не уделяет внимания. Самого прекрасного Закона или приказа, заявления и декларации мало. Нужен план действий на национальном уровне. При этом организаторы проекта проект «Радзіны» отмечают, что не нужно ничего изобретать.

  • Есть международная экспертная поддержка, опыт европейских стран.
  • Есть рабочие инструменты для систематического, основанного на международных стандартах подходе улучшения качества помощи женщинам и новорожденным, которые уже применяются для перемен в других странах.
  • Есть «Рекомендации ВОЗ по уходу для формирования положительного опыта родов»: улучшение здоровья и благополучия матерей и новорожденных 2018 года, основанные на Цели 3 в области устойчивого развития (которые приняла и Беларусь!) — обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте http://radziny.by/rekomendacii-voz-rody-2018/;
  • Есть Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016–2030 гг.)

Основные проблемы, выделенные исследователями:

  • Не обеспечено право на партнерские роды (около 16% партнерских родов в г. Минске, гораздо ниже и стремится к нулю в других городах и регионах). А мы знаем из рекомендаций экспертов, что присутствие партнера по родам рекомендуется для всех женщин. Проблема в непонимании сути партнерства. Партнер – это не отец ребенка в роли свидетеля рождения, а тот или та, кто может оказать наилучшую физическую, эмоциональную и информационную помощь в родах, не являясь при этом членом медбригады. Далеко не всегда это может быть отец ребенка.

Мы также видим по отзывам, что есть много препятствий со стороны роддомов для женщин, организовать для себя партнерские роды.

  • Не обеспечено право выбора врача, акушерки (лишь в нескольких роддомах с ограничениями -плата, невозможно выбрать акушерку - это возможно). Значит, у женщин нет возможности согласовать свои пожелания о родах, установить контакт для эффективного общения в родах и атмосферы безопасности, способствующей легким родам.
  • Не обеспечено право информированного согласия в родах.  Только для 24 % респонденток опроса указали, что соблюдалось право информированного согласия: О предстоящих вмешательствах говорили «Как о вариантах, которые я могла принять или отклонить, разъясняя и предлагая альтернативы».
  • Не обеспечено право на обезболивание в родах. В медицинских протоколах упомянуты и в практике известно, что большая роль в родах отводится не медикаментозному обезболиванию (техники релаксации, душ, непрерывная эмоциональная поддержка, возможность перемены поз в схватках и родах в т.ч. с помощью фитбола, др.приспособлений.
  • Однако палаты в наших роддомах часто не обустроены для этого, за исключением некоторых платных для индивидуального ведения родов. Некому помочь в этом женщине! Только 16% партнерских родов. Только 24% респонденток говорит, что им хватило информированности от акушерок и врачей. Факт, что акушерки и врачи сами чаще всего не практикуют поддержку в не медикаментозном обезболивании родов. О медикаментозном обезболивании также часто не информируют женщин. Женщина остается чаще всего одна с проблемой боли в родах, а многие рутинные медицинские вмешательства (ктг, принуждение к лежанию на спине в схватках и родах) эту проблему усугубляют.

 

  • Не обеспечено право на уважение, конфиденциальность в родах (общие предродовые, родзалы, процедурные кабинет, практически никто не слушает мнение женщины о том, кто может присутствовать на родах, можно ли интернам быть в родах и т.п.)

 

  • - Не обеспечено право на свободу движения в схватках и выбора поз в родах (т.н. «вертикальные роды»). Только 10% заявили, что движение в схватках не ограничивали, только от 16 до 20% примерно получают в этом поддержку от партнера и/или медперсонала, менее 2% т.н. «вертикальных родов» в роддомах, а о «свободе выбора позы в родах» вообще мало кто говорит.

 

  • В родах проводится электронный мониторинг сердцебиения (КТГ) как рутинное вмешательство. Мы читаем в международных рекомендациях об уходе в родах: «Не рекомендуется рутинное выполнение кардиотокографии (КТГ) плода для оценки его состояния во время спонтанных родов у здоровых беременных женщин». «Для оценки состояния плода во время родов рекомендуется аускультация с помощью допплеровского УЗИ аппарата или стетоскопа Пинара».

 

 Тем не менее, исследователи отмечают, что в ответах на вопрос: Можете порекомендовать роддом, в котором рожали, другим женщинам?, что 78,3% женщин говорят – ДА, и лишь - 21,7% - НЕТ.

Последний вопрос в анкете: «Что еще можете рассказать о своих родах? Остались ли удовлетворены своим опытом родов, что хотели бы изменить, оставить отзыв о враче/акушерке, роддоме и пр.?»

 

Например:

1 роддом г. Минска рекомендует женщина, которая объясняет, что ей просто повезло, непритязательна к условиям и отношению, и в принципе благодарна, что не навредили.

Считаю, что мне просто повезло. Все прошло более или менее гладко, ни мне, ни, самое главное, ребёнку не навредили. Ничего сверхъестественного мне не предлагали, помощи особой не оказывали. Впечатления после родов: сама пришла, сама родила. Возможно потому что родила я в 6 утра и все мои мучения пришлись на ночное время. А ещё я была 3-я по счету, видимо поэтому у персонала на меня уже сил не осталось. Акушерка всем своим видом показывала, что спать я ей не даю и побыстрее бы уже это все закончилось. В целом, думаю, все зависит от настроя. Я старалась не обращать ни на что внимание, главное для меня было жизнь и здоровье ребёнка. Знала, что еду не в санаторий) и даже отсутствие горячей воды в роддоме (сезонное отключение) не смогло омрачить мою радость материнства.

 

2 роддом г. Минска рекомендует женщина, согласия которой на стимуляцию не спрашивали:

Хотелось бы, чтобы дали немного времени. Просто во вторник сказали что в пятницу сделают закладку геля. Сделали в четверг. Срок 41.1, мне бы хотелось подождать ещё пару дней, никто моего согласия не спрашивал

2 роддом (рекомендует)

Больше понравились не сами роды (учитывая что меня не спрашивали о способах стимуляции) а послеродовая помощь. Особенно понравилась организация грудного вскармливания. Ни от одной из рожениц, а нас в палате было 5, не отходила акушерка, пока ребенок не возьмет грудь. Всем помогали и отвечали на все вопросы. По сравнению с родами в 6 рд в 2015 году, здесь было обслуживание почти на Европейском уровне. Была очень довольна. А после 6 РД я чуть не заработала мастит.

 

Условиями в 3 роддом г. Минска женщина удовлетворена, несмотря на постоянное ктг и пр.:

«В целом осталась удовлетворена, главное, что ребёнок родился здоровым. Изменить хотели бы то, чтобы не делали постоянно КТГ, чтобы были фитболы и чтобы обезболивание хоть немного обезболивало. 3-я ГКБ имени Е.В. Клумова. Врачи - профессионалы своего дела, врачи от Бога: Борисенко Н.Н., Соловей С.В., акушерки (не запомнила фамилии) прекрасно выполняли свои обязанности. Огромная благодарность врачам и акушеркам за их работу.

3 роддом рекомендует женщина, которой обработку швов на промежности делали в смотровой с открытой дверью на виду у посторонних людей и вообще эта практика и там, и в других роддомах распространенная:

Очень хорошие хирурги и акушеры, в целом послеродовое отделение, есть вопросы по отдельным специалистам и по анестезии. Закрыть доступ в смотровую при поступлении в роддом, что бы там не ходили чужие мужья, по ты чреслами к двери лежишь.

3 роддом (рекомендует)

К сожалению, не помню фамилии врачей и медсестры, которые принимали роды, но я им благодарна. Хотя и были небольшие недопонимания о которых я указала выше (положение меня в родах и обезболивания) но в целом врачи очень помогали. Роддом в котором я рожала старый, ремонта там нет, но чистенько и хорошая атмосфера. К сожалению, в этом роддоме не практикуют совместные роды.

 

5 роддом г. Минска рекомендует женщина, которую принуждали лежать в схватках:

В целом роддом 5 мне понравился. Хотелось бы больше получать информации от медперсонала во время родов. Не хватало помощи медсестер, когда были схватки сильные, а тебе надо лежать.

5 роддом (рекомендует)

50 на 50. Вроде и все хорошо, а вроде и наплевательски. В родзале все замечательно было, а вот в предродовой немножко подкачало отношение. В целом могу рекомендовать

 

6 роддом г. Минска рекомендует женщина, которой не хватило поддержки персонала и информированности:

В целом родами я удовлетворена. Может просто не знаю, как оно могло быть лучше. Очень не хватало поддержки мед персонала во время схваток - все где-то ходили. И, конечно, очень не хватает информации в родах - никто ничего не говорит, не поясняет, всю информацию нужно вытягивать.

6 роддом рекомендует женщина, которая провела все схватки  с ктг одна в предродовой:

Самое главное, что мы с ребёнком здоровы. Врачи действовали по ситуации и делали все только для успешного завершения родов.

Лично мне не хватило поддержки медперсонала. Я почти все время была одна в предродовой, иногда приходила медсестра проверить ктг. Хотя я 1 роженица была. Только последние 20 минут до родзала врач наблюдала, смотрела раскрытие. Акушерку только в родзале увидела.

 

РНПЦ «Мать и дитя» благодарит женщина за рождение ею там двойни, которая провела 9 часов под ктг лежа, несмотря на то, что просила альтернативы, за отсутствие поддержки, за то, что никто не спрашивал и переживает боль до сих пор, вспоминая роды и еще и заплатила за эти роды:

Я думаю, что уже все сказала. Конечно, в любом случае,большое спасибо за прекрасных детей. Но выбирая именно этот роддом в течение беременности, я не ожидала, что такое со мной случится.

Все схватки (9часов) под ктг. Никакие альтернативы не устраивали врачей, никто не разрешал поменять положение.

Нет, как я не просила хоть на минутку отсоединить и постоять хотя бы.

Никакого уважения, как к первородящей не было. Пришли, посмотрели, что лежу, ушли.

Ничего не применяли, пока не положили на операционный стол. Все 9 часов под бесполезным ктг(((((

Ничего не спрашивали, просто делали и все: К сожалению, было очень много моментов, о которых больно вспоминать. Я должна была рожать сама. 9 часов я пролежала под кгт. У детей сердца бились в одном ритме (так было на протяжении всей беременности), но меня никто не слушал, не разрешали встать. Все схватки провела лежа. Дождались, пока у одного ребёнка не начнётся гипоксия, и тогда решили делать кесарево. Хотя я была уверенна, что могу родить сама. Отправили в операционную идти одну, я перед операционной босиком ждала своей очереди (делали кесарево ещё другой женщине). Это было отвратительно. Я думала, что я уже не дойду до операционной. Я потеряла очень много крови, что привело к определённым последствиям. Но, несмотря на это, на следующий день (не прошло даже суток), мне сказали прийти за детками. Воспоминания о роддоме, к сожалению, не самые лучшие. Очень огорчена. Были платные роды. Правда, это они для меня были платные, но не для мед. персонала.

Мать и дитя (рекомендует)

Заранее на уровне нач меда были разрешены ЕР после предыдущего КС. Но такое ощущение, что дежурная врач просто не захотела этих ЕР. Очень расстроил повышенный тон и шантаж при склонении к кс

 

Областной роддом Минска (рекомендует)

Я бы порекомендовала минский областной роддом, просто уже имея опыт, знаю, как можно улучшить условия для себя в следующий раз. Но врачи там замечательные. Все могло быть гораздо хуже. Поэтому считаю, что мне еще очень повезло.

 

Родильный дом г. Солигорска рекомендует женщина за квалификацию, несмотря на грубость:

Скорее спасибо моему организму моему настрою и моей доченьке, которая мне тоже помогала в процессе родов. Несмотря на грубость и др., все равно всем спасибо, все было более чем квалифицированно. И отдельное спасибо детскому врачу-неонатологу, которая осматривала мою малышку, она мне очень помогла добрым словом, стояла рядом при потугах и объясняла ,что надо делать. К сожалению, фамилию не запомнила (высокая девушка).

В еще одной рекомендации Солигорскому роддому женщина говорит про невозможность выбора позы при ктг, но роды стремительные и хорошо:

Роды мои прошли хорошо. Но не понятно отношение акушерки к выбору позы при КТГ. Может я ошибаюсь, но его делают не только сидя в определённой позе. Это единственный минус в моих родах. Но они были стремительными и легкими, без осложнений, бригада только приняла ребёнка, отдала его неонатологу и врач проверил, есть ли разрывы( их не было).

Солигорск (рекомендует)

Не нравится, что всегда выдавливают ребенка, акушерка делает всё, врач только зашивает

 

Брестский областной роддом рекомендует женщина, которой не хватило информированности в родах:

Очень доброжелательный персонал, но во время родов хотелось бы, чтобы врачи озвучивали и оценивали прохождение родов. Не очень было понятно, получается тужиться или нет, где находится ребенок

 

Могилев, Лавсан (рекомендует)

Очень огорчило, что ребёнка не приложили к груди или даже просто на живот сразу после родов. Просто показали и унесли. Хотя малышка была здорова. Эпизиотомия как только начались потуги без какого либо предупреждения. Странно, что до сих пор зашивают без анестезии ругая при этом роженицу. Очень благодарна акушерке. Рожала ночью, но никакого недовольства с её стороны. Только помощь и поддержка. Не уверена в обоснованности мед препаратов. Со слов акушерки сначала усилили схватки, потом с её слов было какое-то обезболивающее. В результате раскрытие было не полное но начались потуги. Были разрывы шейки и гематома. Хотя возможно дело не в препаратах

 

БСМП г. Гродно (рекомендует)

Ребенок и мама здоровы, значит, удовлетворена. Больше комфорта, интимности что ли (пока я еще не рожала в предродовой находилось 3 человека, девчат осматривали при всех, мне было бы не приятно, они и рожали на соседних креслах, в метре друг от друга!!! Благо я осталась одна. Хоть тут был комфорт. Анестезиолог только очень добрый и чуткий, его ассистентка - чудище. Врач и акушерка - делали свою работу, я жива и малыш в порядке, значит, делали ее хорошо.

 

Витебский роддом (рекомендует)

В общем хорошо, что все хорошо закончилось. Патология врач замечательная. В родах мало информации, об обезболивании речи не было, пожелания никто не спрашивает. Вообще лежи и молчи. В сложной ситуации помогли, сделали все возможное, по настоянию показали ребёнка. Роддом областной на большее и не рассчитывала. Палаты убирают, кормят хорошо, выписали на 3 сутки в палатах летом душно. Буфета нет.

 

Новополоцкий роддом (рекомендует)

Опытом родов удовлетворена. Хотелось бы право выбора положения во время схваток в предродовых палатах, а также наличие не медикаментозных методов обезболивания.

 

Роддом 2 Гомель (рекомендует)

В целом удовлетворена. Читала накануне отзывы о роддоме и его отделениях. Поняла что человеческий фактор ( и мой и персонала) играет очень важную роль. Мне повезло со сменами, плюс настраивала себя на то, что если не понятно нужно спросить, а не ждать пока они додумаются. Плюс я такая не одна, плохо в родах всем, особое отношение ждать глупо, ведь это естественный процесс и памятник за роды никому не ставили. Что зависело от меня, старалась делать. Рада, что врач-акушер-гинеколог была именно та женщина.

 

Проект «Радзіны» обращает внимание, что все вопросы и проблемы, которые проявляются в подобных «пилотных» проектах, полученные «из первых рук» - от женщин, которые получали медицинские услуги в беременности и родах,  должны служить поводом медсистеме для профессионального исследования данных проблем и планирования перемен.

 

Исследователи отмечают, что сразу сложно изменить систему полностью. Не просто повлиять, чтобы роддома внедряли перемены основательно и прямо сейчас для всех женщин, а не только некоторые условия для платного индивидуального ведения родов. Но женщины – ОГРОМНАЯ и МОЩНАЯ (если вы это осознаете!) часть системы ухода в родах, следовательно, женщины МОГУТ влиять на изменения своим выбором и своими действиями.

 

Именно поэтому женщинам в инициативе "Твое право на позитивный опыт родов!" мы предлагаем инструменты реализации своих прав и создания НА САМОМ ДЕЛЕ ДОСТОЙНЫХ ВАС условий в родах:

  • Использовать "план родов" - заявление о пожеланиях в родах для создания наилучших условий в них, чтобы не давать согласие «сразу на все», как это привычно делают у нас. Скачивайте пример "плана родов", составляйте под себя и смотрите рекомендации по его использованию http://planrodov.radziny.by/
  • Заранее составлять список ответов для приемного отделения, чтобы роды не прекратились во время этого долгого и частично бессмысленного процесса http://radziny.by/kak-proyti-priemnoe-otdelenie-roddoma/
  • Организовывать для себя партнерские роды, где партнером может быть не только муж или мама, сестра, но и подруга, и доула, и кто угодно, кто будет хорошей помощью для женщины во время родов. Вам решать! Это все заканадательно прописано!
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО давать обратную связь после родов врачебной системе через официальные электронные/печатные обращения: благодарности, жалобы или предложения.

 

Потому что мы имеем право на это! И потому что эти рекомендации могут привести к переменам там, где они необходимы или к распространению положительного опыта, который есть у отдельных медработников или в отдельных отделениях роддомов. Ответственность за нашу жизнь и жизнь наших детей, в первую очередь, в наших руках!

 

Материалы предоставлены проектом «Радзіны» http:// radziny.by/

 

Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения, изложенной в статье.


Партнерские и вертикальные роды, КТГ, отношение персонала: белоруски рассказали о своем опыте родов
День учителя 2021 Поучительные детские рассказы про ворону Карину!

Подписывайтесь на наши новости в социальных сетях




Читайте последние новости!!!

На детском пляже Комсомольского озера появилась детский комплекс: фотофактНа детском пляже Комсомольского озера появилась детский комплекс: фотофакт
Старт ежегодного семейного конкурса «Новогодняя театральная игрушка»Старт ежегодного семейного конкурса «Новогодняя театральная игрушка»
Бесплатный доступ к адвокатской помощи для подростков  и их родителейБесплатный доступ к адвокатской помощи для подростков и их родителей
Школьники с ОРВИ могут не ходить на занятия и не приносить справку в школу, но есть условия Школьники с ОРВИ могут не ходить на занятия и не приносить справку в школу, но есть условия




Оставьте свой комментарий или отзыв

Формат номера: +375 99 999 9999

Код подтверждения  
Если Вы уже ранее получали код на сайте prodetok.by, можете его использовать повторно

Отправляя номер телефона и комментарий, Вы принимаете правила использования сайта.


Правила комментирования

Не работает форма? Сообщите по адресу info@prodetok.by

 

Комментарии и отзывы

Ваш комментарий, отзыв будет первым

О компании | Реклама | Добавить информацию | Наши правила
© 2016-2021. Для получения разрешения копировать материалы обращайтесь к автору info@prodetok.by
Рейтинг@Mail.ru